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區(qū)塊鏈的技術(shù)特征是去中心化、不可篡改、定向授權(quán)、溯源、透明性，因此，寄予了人們解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中信任問(wèn)題的厚望。

2017年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“挫折年”，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）意見(jiàn)的函》明確提出，不允許使用“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”等名稱(chēng)；不允許醫(yī)院開(kāi)展B2C的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)；三甲醫(yī)院不允許直接對(duì)患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，只允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢病患者展開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。

此舉對(duì)于興起于2011年、2015年左右深受資本追捧而熱潮涌動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)而言，無(wú)異于當(dāng)頭冷水，主流互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)普遍深感“涼涼”。

“名稱(chēng)不讓叫、業(yè)務(wù)不讓開(kāi)展，去年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療非常焦慮的一年。”南京軍區(qū)福州總醫(yī)院信息化咨詢(xún)委員會(huì)主任陳金雄在近日召開(kāi)的2018可信區(qū)塊鏈峰會(huì)上一語(yǔ)道出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者的心聲。

轉(zhuǎn)機(jī)發(fā)生在2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的意見(jiàn)》，允許互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稱(chēng)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，允許開(kāi)展B2C的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。與去年相比，政策幾乎是180度的大轉(zhuǎn)彎。行業(yè)立馬回暖，四川大學(xué)華西醫(yī)院更是把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保服務(wù)。

短短時(shí)間內(nèi)，從“涼涼”到“暖暖”，這期間到底發(fā)生了什么？

醫(yī)療質(zhì)量難以保證

“去年國(guó)家新政策出臺(tái)后爭(zhēng)論非常激烈，有激進(jìn)的，也有保守的。什么是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療？什么是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？概念、本質(zhì)的內(nèi)容都沒(méi)有搞清楚。”陳金雄對(duì)去年政策出臺(tái)后學(xué)界、產(chǎn)業(yè)界人士莫衷一是的輿論局面印象頗深。

陳金雄認(rèn)為，去年的政策出臺(tái)跟銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速、爆發(fā)性的發(fā)展有一定的關(guān)系。他表示，行政管理部門(mén)擔(dān)心發(fā)展太快控制不住，醫(yī)療質(zhì)量難以保證。

“看病有幾個(gè)要點(diǎn)，現(xiàn)在把就醫(yī)環(huán)境移到互聯(lián)網(wǎng)上，醫(yī)生資質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量、數(shù)據(jù)來(lái)源、數(shù)據(jù)隱私、數(shù)據(jù)價(jià)值都要有保證。”陳金雄表示，如果這幾個(gè)問(wèn)題不能解決，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一定發(fā)展不起來(lái)。“國(guó)家管理辦法嚴(yán)格的原因就是因?yàn)檫@幾個(gè)問(wèn)題沒(méi)有辦法解決，不解決政策就不可能放開(kāi)。”

眼下，國(guó)家大力推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展，通過(guò)大數(shù)據(jù)和區(qū)塊鏈、人工智能等技術(shù)手段提升醫(yī)療服務(wù)水平，解決人民群眾看病就醫(yī)過(guò)程中存在的突出問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心處長(zhǎng)劉俊峰認(rèn)為，這其中，信息是 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用發(fā)展的重要基礎(chǔ)支撐。但目前我國(guó)醫(yī)療健康信息產(chǎn)業(yè)存在碎片化、共享機(jī)制不健全、數(shù)據(jù)管理等巨大問(wèn)題，亟待通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新加以突破。

此外，醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露問(wèn)題不斷增加。2016年的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，全球范圍內(nèi)醫(yī)療行業(yè)是該年度被黑客勒索攻擊最多的行業(yè)之一。報(bào)告指出，如果醫(yī)療信息可以被有效地交換，在急診室進(jìn)行臨床檢查和放射學(xué)檢查的數(shù)量將會(huì)減少50%以上。

區(qū)塊鏈解決信任問(wèn)題

有人說(shuō)：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療燒了2000億元還沒(méi)有燒出一個(gè)商業(yè)模式。”此言不虛，到目前為止，沒(méi)有一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司實(shí)現(xiàn)盈利，依托平安集團(tuán)的平安好醫(yī)生雖然已經(jīng)上市，但現(xiàn)在依然虧損。為什么？陳金雄表示，因?yàn)槟壳皼](méi)有真正解決核心痛點(diǎn)，“都在外圍”。

“每個(gè)人都希望網(wǎng)上能夠解決的問(wèn)題就在網(wǎng)上解決，不希望到醫(yī)院去。”陳金雄肯定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的巨大市場(chǎng)需求，但是他表示，“（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療）管理辦法雖然嚴(yán)格，現(xiàn)在的關(guān)鍵是不能解決信任問(wèn)題。政府對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不夠信任，老百姓對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也不夠信任。”

傳統(tǒng)的信任機(jī)制有國(guó)家背書(shū)，是長(zhǎng)期形成的品牌。陳金雄舉例道，人們?nèi)?01醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院看病，是因?yàn)樗嗄晷纬傻钠放谱屓撕芊判摹?/p>

而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，數(shù)據(jù)不是檢驗(yàn)科檢查報(bào)告送過(guò)來(lái)的，而是互聯(lián)網(wǎng)上提供的數(shù)據(jù)，依據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷是否可靠？數(shù)據(jù)會(huì)不會(huì)隨便改？病人隱私能不能保證？藥廠和醫(yī)藥公司拿到病人的數(shù)據(jù)產(chǎn)生價(jià)值，價(jià)值如何考量？

“如果這幾個(gè)問(wèn)題解決了，這對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是巨大的推動(dòng)。”陳金雄說(shuō)。

區(qū)塊鏈的技術(shù)特征是去中心化、不可篡改、定向授權(quán)、溯源、透明性。陳金雄認(rèn)為，區(qū)塊鏈在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療上的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括降低隱私信息泄露的可能性、提高數(shù)據(jù)信息可靠性、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)使用的可追溯性、以患者為導(dǎo)向的醫(yī)療信息體系、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的價(jià)值傳遞等。換言之，區(qū)塊鏈寄予了人們解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的信任問(wèn)題的厚望。

“區(qū)塊鏈技術(shù)是對(duì)現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的補(bǔ)丁，可以不依賴(lài)任何信任的中介機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的傳遞。區(qū)塊鏈解決缺乏信任到建立信任的問(wèn)題。”中國(guó)信息通信研究院高級(jí)研究員閆樹(shù)表示。

“醫(yī)療健康領(lǐng)域，數(shù)據(jù)是最大的痛點(diǎn)，也是最大的希望。一方面，數(shù)據(jù)本身的泄露及安全問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，另一方面，數(shù)據(jù)不流通帶來(lái)的后果是就醫(yī)不方便、數(shù)據(jù)的價(jià)值無(wú)法釋放。”閆樹(shù)表示，從區(qū)塊鏈技術(shù)特征可以看到，健康醫(yī)療領(lǐng)域之所以成為受益比較大的行業(yè)，就是因?yàn)樗槍?duì)的是醫(yī)療信息化的兩大痛點(diǎn)——醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享難、醫(yī)療信息的安全難。

“醫(yī)療數(shù)據(jù)本身很難形成患者為中心的數(shù)據(jù)體系，更多的還是醫(yī)院或科室進(jìn)行數(shù)據(jù)創(chuàng)建。”在閆樹(shù)看來(lái)，醫(yī)療數(shù)據(jù)孤島打通對(duì)醫(yī)療研發(fā)和數(shù)據(jù)高效利用非常關(guān)鍵，利用區(qū)塊鏈的去中心化和匿名特征可以更好地收集和統(tǒng)計(jì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)，保護(hù)病人隱私。

機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存

有報(bào)告推測(cè)，全球56%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在2020年之前投資區(qū)塊鏈技術(shù)。科技巨頭、互聯(lián)網(wǎng)及區(qū)塊鏈技術(shù)公司、醫(yī)療信息公司和創(chuàng)業(yè)公司紛紛在醫(yī)療區(qū)塊鏈領(lǐng)域進(jìn)行提前布局。

騰訊微信智慧醫(yī)院3.0版基于區(qū)塊鏈擁有的共識(shí)和不可篡改的優(yōu)勢(shì)，利用區(qū)塊鏈技術(shù)為流通藥企搭建聯(lián)盟鏈。阿里巴巴與常州的醫(yī)聯(lián)體將區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用于常州市醫(yī)聯(lián)體底層技術(shù)架構(gòu)體系中，實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)夭糠轴t(yī)療機(jī)構(gòu)之間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。

“區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用前景被廣泛看好，有望在醫(yī)療數(shù)據(jù)共享、醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品追溯和可穿戴設(shè)備等領(lǐng)域發(fā)揮積極作用。”劉俊峰說(shuō)。

其中，醫(yī)療保險(xiǎn)之所以復(fù)雜、手續(xù)多，就是緣于互不信任的機(jī)制。對(duì)保險(xiǎn)服務(wù)商而言，管理成本高，患者報(bào)銷(xiāo)流程冗長(zhǎng)，病歷資料難以整理。利用區(qū)塊鏈技術(shù)的智能合約和流程自動(dòng)化，有利于降低管理成本，提高效率，實(shí)現(xiàn)信息可信、可監(jiān)控、可追溯。

“藥品監(jiān)管難度大、成本高，利用區(qū)塊鏈的可追溯性、及時(shí)共享、廣泛更新以及數(shù)據(jù)可信，可以提升供應(yīng)鏈管理。”閆樹(shù)說(shuō)。另外，未來(lái)可穿戴設(shè)備有望通過(guò)區(qū)塊鏈技術(shù)整合在醫(yī)療IT生態(tài)中。“借助區(qū)塊鏈技術(shù)，智能生態(tài)設(shè)備可以拋開(kāi)手機(jī)和其它設(shè)備的束縛完全獨(dú)立。”

但閆樹(shù)同時(shí)也表示，將區(qū)塊鏈應(yīng)用于醫(yī)療健康存在制約，“區(qū)塊鏈模型中需要全網(wǎng)存儲(chǔ)，需要消耗很大的網(wǎng)絡(luò)資源或更多的運(yùn)算資源，這對(duì)很多的企業(yè)而言不現(xiàn)實(shí)” 。

“因?yàn)閰^(qū)塊鏈的底層數(shù)據(jù)大部分采用便利的形式存儲(chǔ)。區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)不是大數(shù)據(jù)而是小數(shù)據(jù)，如何在這方面進(jìn)行改變是區(qū)塊鏈能否真正在醫(yī)療健康行業(yè)廣泛應(yīng)用的制約關(guān)鍵。”閆樹(shù)表示。

目前來(lái)看，區(qū)塊鏈還存在性能低下、延遲高等問(wèn)題，時(shí)延引起的反饋時(shí)延、報(bào)警時(shí)延在需要緊急處理的醫(yī)療處置上并不具有可行性。此外，區(qū)塊鏈本身有很多的實(shí)現(xiàn)方式，編程接口和跨鏈協(xié)議后期的統(tǒng)一過(guò)程仍需耗費(fèi)巨大的成本。

隨著區(qū)塊鏈技術(shù)的日益普及，其為醫(yī)療領(lǐng)域帶來(lái)的革命顯而易見(jiàn)。“保護(hù)患者個(gè)人隱私的同時(shí)，讓醫(yī)療健康數(shù)據(jù)以更安全快捷的方式運(yùn)行是我們的愿景。”閆樹(shù)表示，目前區(qū)塊鏈技術(shù)的主要應(yīng)用場(chǎng)景還在初期階段，醫(yī)療健康領(lǐng)域區(qū)塊鏈能否取得重要成果還需要依靠行業(yè)的共同努力。

摘自《中國(guó)科學(xué)報(bào)》